Minggu, 08 Desember 2013


ASUHAN KEBIDANAN BAYI NY “A” DENGAN ASFIKSIA
SEDANG DI RSDIA PERTIWI MAKASSAR
TANGGAL 21 OKTOBER 2013
No Register                 : 05 96 63
Tanggal Lahir              : 21 oktober 2013 pukul 11.00 wita
Tanggal pengkajian     : 21 oktober 2013 pukul 11.02 wita
Nama pengkaji            : -

I.                   Identitas Data Dasar
A.    Identitas Bayi
Nama                     : By ny “A”
Tanggal lahir         : 21 oktober 2013 pukul 11.00 wita
Umur                     : 0 bulan
Jenis kelamin         : laki-laki
Anak Ke                : pertama
Alamat                  : Jl. Syekh yusuf 159

B.     Identitas orang tua
Nama                                 : Ny “ A”         / Tn “S”
Umur                                 : 29 tahun        / 30 tahun
Nikah                                : 1 kali, ± 1 tahun
Suku                                  : Makassar / Makassar
Agama                               : Islam / Islam
Pendidikan                                    : S1 / S1
Pekerjaan                           : PNS / PNS
Alamat                              : Jl. Syekh yusuf 159

C.     Data Biologis
1.      Riwayat kehamilan yang lalu
HPHT tanggal 5 februari 2013 TP tanggal 12 november 2013, ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 3 kali di puskesmas, tidak ada riwayat penyakit yang menyertai kehamilan, ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obat selain dari dokter dan bidan selama hamil, ibu mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali
2.      Riwayat Persalinan
Bayi lahir SC pada tanggal 21 oktober 2013 pukul 11.00 wita, jenis kelamin laki-laki, umur kehamilan 36 minggu 6 hari, tempat SC di RSDIA Pertiwi makassar, penolong adalah dokter.

D.    Pemeriksaan Fisik
1.      Nilai Apgar
NO
Aspek yang di nilai
0
1
2
waktu
1
2
1
Frekuensi denyut jantung
Tidak ada
< 100
>100
1
2
2
Usaha bernapas
Tida ada
Lambat teratur
Menangis kuat
1
2
3
Tonus otot
Tidak ada
Ektremitas fleksi sedikit
Gerakan aktif
2
2
4
Reaksi terhadap rangsangan
Tida ada
Gerakan sedikit
managis
1
2
5
Warna kulit
Biru/pucat
Tubuh kemerahan ekremitas biru



2.      Atropometri
BB : 3000 gram, PB: 47 cm, LP : 35 cm, LD : 34 cm, LP : 33 cm, LILA : 12 cm
3.      Reflek
Reflek moro :masih lemah, rooting masih lemah, isap masih lemah
4.      Kepala/Wajah
Tidak ada kelainan yang di alami, ubun-ubun cembung, ada caput succedenum, mata simetris kiri dan kanan, bibir simetris atas dan bawah, tidak ada celah pada pallatum, tidak ada labia kisis, gusi merah, telinga simetris kiri dan kanan,  daun telinga adakiri dan kanan, lubang telinga ada kiri dan kanan.
5.      Leher
Tidak ada kelainan, dapat bergerak kiri dan kanan
6.      Dada
Simetris kiri dan kanan, bergerak waktu barnapas, bunyi napas lambat teratur, bunyi jantung dup-dup teratur.
7.      Perut
Tidak ada kelainan/simetris, bisisng usus teratur
8.      Tali pusat
Pembuluh darah 2 arteri dan 1 vena, tidak ada perdarahan, tidak ada kelainan
9.      Kulit
Warna kulit kemerahan dan ekstremitas biru, tugor ada, lanogo ada, verniks cascosa ada, tidak ada kelainan
10.  Pungung
Lurus tidak ada kelainan
11.  Ekstremitas
Tangan simetris kiri dan kanan, kaki simetris kiri dan kanan, gerakan fleksi sedikit, tidak ada kelainan
12.  Genetalia
Scrotum ada, testis sudah turun, penis tidak ada kelainan
13.  TTV
Frekuensi nadi                  : 136 x/i
Suhu                                 : 36,6c
Pernapasan                       : 48 x/i

II.                Merumuskan Diagnosa / Masalah Kebidanan
Bayi kurang bulan, sesuai masa kehamilan dan asfiksia sedang

III.             Perencanaan
-          Asfiksia tidak berlanjut
-          Keadaan umum bayi baik
-          Tidak terjadi hipotermi

IV.             Penatalaksanaan
Tanggal 21 oktober 2013 pukul 11.07 wita
1.      Bersihkan jalan napas untuk memudahkan bayi menagambil udara untuk bernapas dan mencegah terjadi asfiksia berat
2.      Keringkan tubuh bayi dan bungkus dengan kain kering dan meletakkan bayi pada tempat hangat untuk mencegah hipotermi  yang dapat memperberat keadaan asfiksia
3.      Lakukan rangsangan taktil pada punggung atau kaki bayi agar dapat terangsang bergerak dan mengambil napas
4.      Lakukan resusitasi pada bayi untuk memperbaiki  keadaan asfiksia bayi
5.      Lakukan evaluasi kondisi janin dengan apgar pada menit ke 5 untuk mengetahui perkembangan pernapasan bayi, agar dapat menentukan tindakan selanjutnya
6.      Berikan Neo-K dan saleb mata untuk mencegah perdarahan pada otak dan infeksi mata

V.                Evaluasi
1.      Bayi bernapas megap-megap
2.      Bayi tidak hipotermi
3.      Bayi segera menagis
4.      O2 terpasang melalui kanal di hidung bayi
5.      Apgar skor 9/10
6.      Saleb mata dan injeksi Neo-K telah di berikan













PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI NY “A”

No Register                 : 05 96 63
Tanggal Lahir              : 21 oktober 2013 pukul 11.00 wita
Tanggal pengkajian     : 21 oktober 2013 pukul 11.02 wita
Nama pengkaji            : Silva Natalia Salua

Identifikasi Data Dasar
A.    Identitas Bayi
Nama               : By ny “A”
Tanggal lahir    : 21 oktober 2013 pukul 11.00 wita
Umur               : 0 bulan
Jenis kelamin   : laki-laki
Anak Ke                      : pertama
Alamat             : Jl. Syekh yusuf 159

B.     Identitas orang tua
Nama                           : Ny “ A”         / Tn “S”
Umur                           : 29 tahun        / 30 tahun
Nikah                           : 1 kali, ± 1 tahun
Suku                            : Makassar / Makassar
Agama                         : Islam / Islam
Pendidikan                              : S1 / S1
Pekerjaan                                 : PNS / PNS
Alamat                         : Jl. Syekh yusuf 159

Data Subjektif
Bayi tidak segera menangis

Data Objektif
Bayi baru lahir tidak segera menagis tonus otot  kurang baik,sianosis, frekuensi jantung 12ox/menit, agar skor pertama 6/5, suhu 36,8°c, lahir tanggal 21 oktober pukul 11.00 wita, umur kehamilan 36 minggu 6 hari

Analisa
Bayi kurang bulan, sesuai masa kehamilan, dengan asfiksia sedang

Penatalaksanaan
  1. Membersihkan jalan napas bayi; bayi bernapas megap-megap
  2. Mengeringkan tubuh bayi dan membungkus dengan kain kering dan meletakkan bayi pada tempat yang hangat; bayi tidak hipotermi
  3. Melakukan rangsangan taktil pada telepak kaki bayi; bayi menangis lemah
  4. Melakukan resusitasi; O2 terpasang melalui kanal hidung bayi
  5. Melakukan evaluasi kondisi janin dengan apgar skor pada menit ke lima; 9/10
  6. Pengukurang tanda-tanda vital :
Frekuensi nadi             : 136 x/i
Suhu                            : 36,6c
Pernapasan                  : 48 x/i
7.      Warna kulit kemerahan, bayi menangis kuat dan bergerak aktif
8.      Memberikan injeksi Neo-K dan saleb mata : Saleb mata dan injeksi Neo-K telah di berikan


0 komentar:

Posting Komentar